Передозировка местным анестетиком (токсическая реакция)
FINKELSHTEYN A.
ORAL MEDICINE SPECIALIST
Установлено, что, несмотря на то что, по самым скромным подсчетам, в США ежегодно при стоматологических вмешательствах используется более 300 миллионов карпул местноанестезирующих препаратов, количество серьезных осложнений, связанных с их применением, минимально!
Основным фармакологическим действием местного анестетика является угнетение возбудимости и проводимости в периферических нервах , а также любых возбудимых мембран. ЦНС и клетки миокарда чрезвычайно чувствительны к действию местных анестетиков и являются органами-мишенями.
Таким образом, при определенной концентрации анестетика в плазме крови любые возбудимые мембраны, такие как клетки миокарда, нервные клетки ЦНС подвергаются угнетающему воздействию. Эта реакция будет продолжается до тех пор, пока уровень препарата в этих органах-мишенях не упадет ниже токсического
Соответственно при сильной передозировке основными клиническими проявлениями являются:
• эпилептический припадок
• выраженная брадикардия
• остановка дыхания
Развитие неотложных состояний связанных с передозировкой зависит от уровня концентрации местного анестетика в органах-мишенях (миокарде и ЦНС). Уровень концентрация в свою очередь, зависит от факторов, определяющих выраженность системной абсорбции анестетика
Концентрация анестетика в плазме крови зависит от следующих факторов:
1.факторы зависящие от пациента
• вес
• печеночная функция
Метаболизм амидных местных анестетиков происходит в основном в печени! Снижение функции печени приводит к замедлению метаболизма и, соответственно, повышает риск системных токсических реакций
2.факторы независящие от пациента
• скорость введения анестетика,
• наличие вазоконстриктора,
• степень васкуляризации тканей в месте введения
• суммарная доза
3 основные способы передозировки в стоматологической практике:
1. внутрисосудистое введение
2. быстрое всасывание (например, анестетик без вазоконстриктора или введение анестетика в области сильного воспаления)
3. слишком большая суммарная доза
Внутривенное введение одной карпулы артикаина менее, чем за 15 секунд, приведет к повышению его уровня в крови (выше порогового) и развитием эпилептического приступа (Adriani J: Toxicity of local anesthetics) Профилактикой этого осложнения является аспирационная проба!!!
Вазоконстрикторы не только увеличивают продолжительность действия большинства местных анестетиков, но они также уменьшают их системную токсичность, замедляя их всасывание в кровяное русло (Stanley F.Malamed Handbook of Local Anesthesia, 6th Edition). После инъекции анестетика не содержащего вазоконстриктор пиковый уровень в крови развивается через 5-10 минут! Создается высокий риск попадания чрезмерно большого количества препарата в кровь, степень поступления анестетика может > его элиминацию)
Именно по этой причине предпочтительней использовать у беременных местный анестетик содержащий вазоконстриктор. Доказано, что местные анестетики и вазоконстриктор проникают через плаценту в субтоксических дозах и не вызывают каких либо грубых врожденных аномалий или внутриутробной задержке роста! (Dent Clin N Am 61 (2017) 467–481) Без вазоконстриктора прохождение анестетика через плаценту может превысить субтоксические дозы.
пользуясь моментом хочу пригласить всех желающих на мой вебинар в конце ноября-стоматология беременных stomweb.ru
Максимально рекомендованная доза обычно используемых местных анестетиков у пациента весом от 70-90 кг: (Daniel A. Haas, An Update on Local Anesthetics in Dentistry J Can Dent Assoc 2002)
Articaine 4% вазоконстриктор “+” —-------— 7 карпул
Mepivacaine 2% вазоконстриктор “+” —---— 8 карпул
Mepivacaine 3% вазоконстриктор “–” —------5 карпул
ввиду того что риск развития системной токсической реакции при использовании анестетиков не содержащих вазоконстриктор выше чем у анестетиков с вазоконстриктором, максимальная суммарная доза анестетика не содержащего вазоконстриктора не должна превышать 5 карпул!
